哪些人需要腸外營養？

妙手醫生

發布時間：2019-08-17閱讀量：3163次閱讀

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1968年，Dudrick等首次提出使用全胃腸外營養（TPN）成功解決小腸長度減少所導致的疾病。從那時起，人們意識到由于TPN 能不經胃腸直接供給機體所需要的營養素，從而使胃腸道處于一定的功能性靜止狀態，在剛開始應用于臨床時，發揮了重大作用，使許多病人因此得以康復，一度獲得“人工胃腸”的美譽。

目前，PN主要適應證包括：①病人不能從胃腸道吸收營養，主要是小腸疾病，如系統性紅斑狼瘡（SLE）、硬皮病、腸外瘺、放射性腸炎、小腸切除＜70%、頑固性嘔吐（化療等）、嚴重腹瀉等；②大劑量放化療、骨髓移植、嚴重口腔潰瘍，嚴重嘔吐等病人；③中、重度急性胰腺炎病人；④因胃腸功能障礙引起的營養不良者；⑤重度分解代謝的病人，胃腸功能5～7d內不能恢復者，如面積＞50%燒傷、復合傷、大手術、膿毒癥和腸道炎性疾病等。但在此后的應用中，由TPN代替了病人的胃腸道，對有些病人來說，TPN是終身的選擇，所以導管感染成了常見并且反復發作的問題。最常見的并發癥就是導管相關性膿毒癥，以革蘭陽性菌和金黃色葡萄球菌為常見的病原體。反復感染又帶來腸黏膜和黏膜下水腫、氧自由基增多，免疫功能降低等導致腸功能障礙進行性加重。另一個并發癥是TPN導致的肝毒性反應，一方面由于腸切除失去膽酸腸-肝循環作用；另一方面TPN供應過量和反復發作的感染產生炎性細胞因子增加，導致肝細胞纖維化等稱之為腸外營養相關肝損傷（PNALD）。據統計，PN死亡占腸功能障礙死亡的12.5%，而其中的一半又是死于PNALD。所以，從TPN過渡至EN就顯得尤為重要。對危重癥病人來說，其往往擁有較高的物質能量代謝水平，在早期炎性因子等媒介導致機體通過分解代謝內源性的物質來滿足其能量需求。我們以往認為，此時給予病人PN會增加危重癥病人的危險。但最新的研究表明，適當適時的補充PN，對危重癥病人尤其是不能耐受EN的病人來說，是非常必要且重要的。腸功能障礙為多器官功能障礙的關鍵環節。我們在臨床工作中必須予以足夠的重視，最好做到早預防、早發現和早治療。

臨床營養支持治療在腸功能障礙的診治過程中有著不可替代的作用，所以，科學合理地進行臨床營養支持治療就顯得尤為重要。相信在不久的將來，臨床營養支持治療將會得到更好地重視和發展。??

? 來自“醫脈通”

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