作者：馬云峰 良鄉(xiāng)醫(yī)院

摘要:目的分析高血壓患者參與社區(qū)健康管理現(xiàn)，并探討其影響因素。方法采用有機抽樣法，選擇2017年6月至2018年12月東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)進行治廣的240例高血壓患者為研究對象，其中未參與社區(qū)健康管理的148例患者設為對照組，參與社區(qū)健康管理中的92例患者設為觀察組。觀察組性別，高血壓家族史、規(guī)律服藥、血壓監(jiān)測以及心理狀況與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組年齡>50歲、高中及以上文化程度、病程>5年、知曉心電圖監(jiān)測、無吸煙史比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，多因素回歸分析結果顯示，年齡(OR-0.313，95%CI0.154~0.582)、文化程度(OR=0.73295%CI0.494~1.057)、病程(OR=0.412，95%CI0.258-0.518)、心電圖監(jiān)測知曉情況(OR=1.528，95%CI1.225~1.940)及吸煙史(OR=0.683，95%CI0.473~0.935)與高血壓患者參與社區(qū)健康管理有關，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。
高血壓是多種因素導致的一種慢性疾病，是心腦血管疾病的一個重要危險因素，已經(jīng)成為影響居民健康的重要公共衛(wèi)生問題之一，原發(fā)性高血壓目前尚無法根治，重在預防和控制。高血壓可改變的危險因素有超重與肥胖、高鹽飲食、缺乏體力活動、吸煙、過度飲酒等，因此應加強高血壓的預防，倡導合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式。
高血壓是一種以動脈收縮壓和/或舒張壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常伴有脂肪、糖代謝紊亂，引起心、腦、腎等血管方面嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅著人群健康。 隨著人們生活水平的提高，高血壓病癥的患病率在臨床上呈現(xiàn)了逐年遞增的趨勢，目前，高血壓已成為威脅人類健康的重大疾病殺手之一，該病癥預后不良，數(shù)據(jù)顯示，由高血壓病癥引發(fā)不良心血管問題高達64%，所以，飲食不健康屬于誘發(fā)高血壓病癥的重要性因素，自然對于該病癥患者血壓水平的控制也離不開對其飲食的干預。
理密切相關，良好的自我管理能夠有效促進個體健康行為的踐行，兩者相輔相成。因此，可通過組建高血壓健康自我管理小組的方式，開展自我管理活動，有效提升疾病知識水平與技能，利于提升健康素養(yǎng)水平[14]。綜上所述，東莞市清溪鎮(zhèn)高血壓患者參與社區(qū)健康管理較低，年齡、文化程度、病程、健康等。高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用而形成的慢性疾病。應重視對高血壓患者血壓水平的有效控制。高血壓的危險因素有性別、年齡、種族、遺傳、超重與肥胖、高鹽飲食、缺乏體力活動、吸煙、過度飲酒等。除性別、年齡、種族、遺傳外，其他均為可改變的危險因素。
結論東莞市清溪鎮(zhèn)高血壓患者參與社區(qū)健康管理較低，年齡、文化程度、病程、健康素養(yǎng)等均是影響高血壓患者參與社區(qū)健康管理的因素，給予多元化的管理策略能夠有效減輕相關影響，提高患者的社區(qū)健康管理率。高血壓患者社區(qū)健康管理率為38.33%(92/240)。觀察組男62例，女30例;年齡27~82歲，平均(54.23+9.68)歲;高血壓分級:I級45例，Ⅱ級29例，田級18例;心功能分級:Ⅱ級59例，Ⅲ級21例，V級12例。對照組男87例，女61例:年齡25~82歲，平均(54.75+9.53)歲;高血壓分級:I級69例，Ⅱ級51例，Ⅲ級28例;心功能分級:Ⅱ級83例，Ⅲ級46例，V級19例觀察組性別、高血壓家族史、規(guī)律服藥、血壓監(jiān)測以及心理狀況與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義( P>0.05);觀察組年齡≥50歲、高中及以上文化程度、病程>5年、知曉心電圖監(jiān)測、無吸煙史比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
采用自制調查問卷的方式進行一對一的問卷調查，主要包括社會人口學特征、疾病特征以及健康素養(yǎng)3個方面。采用 logistic回歸分析篩選高血壓患者參與社區(qū)健康管理的影響因素，結果高血壓患者社區(qū)健康管理率為38.33%(92/240)。單因素分析顯示，關鍵詞:高血壓;社區(qū)健康管理;健康素養(yǎng);吸煙高血壓具有高發(fā)病率、低控制率的特點，目前已成為我國心血管疾病的主要致病因素。隨著慢性病的流行以及醫(yī)療費用的逐漸增長所帶來的經(jīng)濟負擔，健康管理在社區(qū)衛(wèi)生服務中取得越來越重要的地位[1-3]，對高血壓患者進行社區(qū)健康管理是控制疾病發(fā)展及降低醫(yī)療費用的有效措施。目前我國社區(qū)健康管理仍處于起步和探索階段，但其在高血壓與糖尿病的健康管理中已取得了初步成效[4.5]。本研究
旨在分析高血壓患者參與社區(qū)健康管理現(xiàn)狀及其影響因素，現(xiàn)報告如下
采用問卷調查的方式了解患者的情況。內(nèi)容包括患者性別、年齡、文化程度、血壓控制情表2未規(guī)律服藥的多因素分析況、規(guī)律服藥情況、未規(guī)律服藥的原因。其中規(guī)律服藥的判斷依據(jù)Morisky-Green測評表（MG）[3]：用4個小問題確定研究對象的服藥情況：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？②你是否有時不注意服藥？③當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？④當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？4個問題回答均為“否”即為規(guī)律服藥，否則為未規(guī)律服藥。1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
收集2018年7月~2019年6月在重慶醫(yī)科大學附屬大學城醫(yī)院就診的高血壓患者268例。納入標準：符合中國高血壓防治指南（2018年修訂版）關于高血壓的診斷標準[2]；確診高血壓病程在1年或1年以上，正在服用或曾經(jīng)服用降壓藥物治療，意識清楚，對答良好，理解力正常。排除標準：①確診高血壓病程＜1年；②言語交流障礙者；③合有嚴重的認知功能障礙者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者均自愿加入并簽署知情同意書。
多因素logistic回歸分析結果顯示，年齡(OR=0.313，95%CI0.154~0.582)、文化程度(OR=0.732，95%CI0.494~1.057)、病程(OR=0.412，95%CI0.258~0.518)、心電圖監(jiān)測知曉情況(OR=1.528，95%C11.225~1.940)及吸煙史(OR=0.683，95%CI0.473~0.935)與高血壓患建康管理ppt 心血管病防治知識一血壓的測量方法 腦率中健康教育 如何預防腦戲》反派是誰?幾乎可以說是全員惡人了 快剪輯 谷歌 網(wǎng)址大全 360搜索天貓商城愛淘寶 聚劃算》 擴展 閱讀模式 網(wǎng)銀
行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以例(%)表示，采用x2檢驗;計量資料以均數(shù)士標準差(x+s)表示，多因素使用logis-tic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
討論
社區(qū)衛(wèi)生健康管理是以社區(qū)為范疇，通過健康管理措施控制健康危險因素為主的一種管理模式。通過對社區(qū)高血壓患者實施防治結合干預，以預防和控制疾病的發(fā)生發(fā)展，從而利于患者預后。社區(qū)健康教育能夠有效提升高血壓患者的疾病認知水平與服藥依從性，利于良好的生活習慣與健康的生活方式的養(yǎng)成，從而降低不良反應發(fā)生率，改善高血壓患者的身心狀況。
社區(qū)健康管理應當進行創(chuàng)新，實施多元的健康管理策略，以吸引年輕患者，可通過結合移動通訊網(wǎng)絡平臺，如QQ、微信等，進行遠程健康管理，有效提升患者社區(qū)健康健康參與度911)。此外，調查結果顯示，高中及以上文化程度是高血壓患者參與社區(qū)健康管理的保護性因素，由于文化水平的限制，初中及以下文化程度的患者對疾病認知理解容易受到限制，疾病預防意識弱，取得疾病健康教育與疾病知識的途徑少，從而影響社區(qū)健康管理率。世界衛(wèi)生組織建議成年人每日食鹽量控制在5g左右，數(shù)據(jù)顯示，目前我國北方居民食鹽攝入量大約在15q/d，南方居民食鹽攝入量大約在7g/d，鈉鹽攝入量的多少與高血壓病癥發(fā)生呈正比，減少對食物中鈉鹽的攝入量，將有效降低高血壓患者的血壓水平。研究顯示，鈉鹽攝入量減少還能增強患者所服用利尿劑藥物藥效，對于有高血壓病史的家族，要從嬰幼兒階段就開始減少鈉鹽的攝入，養(yǎng)成清淡飲食習慣。
本調查結果顯示，年齡>50歲的患者，社區(qū)健康管理率較高。隨著年齡的增長，更易受到高血壓及相關并發(fā)癥的影響，軀體不適感受與經(jīng)濟負擔更易促使患者了解高血壓相關知識及健康教育，其健康意識與白我管理能力也隨之增強。同時，年齡<50歲的高血壓患者社區(qū)健康管理率僅為29.57%。對此，可通過結合知信行理論，簡化社區(qū)健康管理內(nèi)容，增加宣傳途徑等方式，有效提升患者疾病認知水平，提高患者對疾病的重視程度，增強健康管理意識，最終達到健康生活，改善病情的自的。不吸煙與知曉心電圖監(jiān)測的高血壓患者健康曉養(yǎng)水平較高，其原因在于，健康素養(yǎng)水平與自我管
高血壓為心血管內(nèi)科常見慢性疾病，主要表現(xiàn)為體循環(huán)動脈DBP或（和）SBP持續(xù)增高，與藥物治療、膳食結構、精神狀況、年齡、環(huán)境因素、遺傳因素等多種因素有密切關系。高血壓是多種心腦血管病的重要危險因素之一，若不及時控制其血壓水平，可導致患者誘發(fā)其他疾病，嚴重影響其身體健康。藥物治療為長期控制血壓水平的有效方式，因此患者需要長期服用降壓藥物，同時患者一般存在多種危險因素，如肥胖、高血脂、高血糖等，所以還應為其制定個體化管理方案，如運動指導、飲食干預、精神改善等，改善其生活方式，根據(jù)其自身情況進行綜合管理。社區(qū)醫(yī)療機構為慢性病管理的一線機構，隨著社會的發(fā)展，我國廣大社區(qū)醫(yī)療機構已經(jīng)形成了覆蓋基層的慢性病管理網(wǎng)絡，雖然在管理慢性病管中取得了初步成效，但我國高血壓患者群體較大，且存在眾多危險因素，所以還需進一步提高社區(qū)管理水平。在醫(yī)改形勢下，家庭醫(yī)師簽約式服務模式孕育而生，是一種新型的醫(yī)療模式，其可通過社區(qū)慢性病患者與全科醫(yī)師的簽約服務，對社區(qū)慢性病患者實施家庭化、全程化且綜合、連續(xù)、主動的健康責任制管理服務[10]。結果顯示，兩組患者SBP、DBP、LDL-C、HDL-C、TC、TG、BMI、GLU水平和血壓達標率對比差異明顯（P<0.05），說明家庭醫(yī)師簽約式服務可有效改善危險因素情況，促進血壓達標。兩組患者規(guī)律服藥、攝鹽≤5g、適量運動、飲酒、吸煙比例對比差異明顯（P<0.05），說明家庭醫(yī)師簽約式服務可有效改善患者生活方式。兩組患者SF-36評分對比差異明顯（P<0.05），分析家庭醫(yī)師簽約式服務能為每一位患者提供個體化管理，有效穩(wěn)定了血壓，糾正了不良生活習慣，規(guī)避了誘發(fā)因素，極大的改善了患者健康狀況，促進生活質量提高。高血壓在臨床上屬于常見疾病，近年來該病的發(fā)生率在顯著增加，該病逐漸呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢。高血壓發(fā)生原因包括生活習慣、環(huán)境與遺傳等因素，該病容易引起心血管疾病的發(fā)生，對患者的生活質量與健康會造成較大影響。該病主要采用藥物治療，治療時間較長，治療目的是對血壓進行合理控制。而高血壓疾病大多數(shù)為老年患者，對自身病情不夠了解，且不夠重視治療，會導致患者治療依從性較差，影響到治療效果。分別對焦慮恐懼型、悲觀抑郁型、盲目樂觀型、敏感型、積極應對型等患者的心理情況密切觀察，了解發(fā)生不良心理的原因，及時給予針對性的心理干預，確保心理狀態(tài)維持良好，能夠減少患者身體應激反應，促使患者治療效果的顯著上升。心理護理能夠有效的幫助患者維持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，針對不同心理給予針對性護理，能夠顯著提高護理效果。將個性化護理與心理護理聯(lián)合應用在老年高血壓患者中，能夠取得滿意的效果。綜上所述，在老年高血壓患者中給予個性化護理干預聯(lián)合心理護理，能夠取得滿意的護理效果，能夠顯著改善患者生活質量緩解不良心理，促使護理滿意率的提高，在臨床上的應用價值較高。因此，需要加強護理干預，有效的提高護理效果，促使患者生活質量的顯著提。在老年高血壓患者中給予個性化與心理護理干預，能夠取得較好的護理效果。其中個性化護理干預，能夠從飲食與運動指導、健康教育、用藥指導、病歷檔案建立等方面給予個性化護理，顯著提高患者生活質量，促使患者形成良好的生活與飲食習慣，對血壓進行合理控制，提高患者治療依從性。另外，給予心理干預，可以密切了解患者的心理情況，并根據(jù)患者不同心理差異給予針對性的心理疏導。