作者：劉勝偉 北京市朝陽區團結湖社區衛生服務中心

  摘要目的：本研究的目的是觀察慢性頸部疼痛患者的肌筋膜觸發點（MTrP）干針（DN）聯合疼痛神經科學教育（PNE）與常規對照治療（CUC）對疼痛、殘疾和心理因素的中期影響。方法：共有60名患者隨機選擇在西班牙國立衛生服務公共醫院和分為三組：6次DN3會議PNE（TrPDNtPNE組，n?21），會議DN單獨（TrPDN組，n?20），或10次常規護理（CUC組，n?19）。主要結果是頸部疼痛的強度，而頸部殘疾、藥物攝入和心理因素是次要結果。這些變量分別在基線、治療后、治療后1個月和3個月進行測量。

  結果：與CUC相比，TrPDNtPNE和DN單獨與疼痛強度和殘疾的降低更大相關（p < 0.01）。與TrPDN相比，TrPDNtPNE在運動恐懼癥、疼痛焦慮和疼痛相關信念方面的改善更大（p < 0.01）。兩組之間在藥物攝入量、生活質量、災難化、抑郁或對疼痛恐懼方面沒有差異（p > 0.05）。討論：在西班牙國立衛生服務公立醫院，提供PNE和DN治療慢性頸痛比僅提供DN治療與更大的心理因素改善相關。

  結論：在3個月隨訪時，DN單獨治療更有效地減輕慢性非特異性頸部疼痛和殘疾。然而，納入PNE聯合DN可顯著改善運動恐懼癥、疼痛焦慮和疼痛相關信念。

  頸部疼痛被認為是美國第四大主要的殘疾生活年限疾病，僅次于腰痛、重度抑郁癥和其他肌肉骨骼疾病。頸部疼痛在成年人中很普遍，從6%到22%不等。在美國，其平均患病率為7.6%，據估計，48.5%的人口在其一生中會經歷頸部疼痛。慢性頸痛通常被認為是非特異性的，因為它有機械基礎；然而，其病因是多因素的，人們知之甚少。多種結構，包括頸椎間盤、顴骨骺關節或肌筋膜結構，可能是明顯的疼痛的主要來源。

  此外，肌筋膜疼痛綜合征是慢性非特異性頸部疼痛患者中常見的疼痛來源，其中7-9種癥狀與肌筋膜觸發點（MTrPs）的存在有關。MTrPs是骨骼肌繃緊帶內的超敏感點，在壓迫時疼痛，觸發特征性疼痛，并產生運動功能障礙和自主神經現象。7所有慢性非特異性頸部疼痛患者的頸部肌肉均有MTrPs，如斜方肌、頸脾肌、肩胛提升肌和多重肌。

  因此，干針刺（DN）已被推薦用于在短期和中期緩解頸部MTrP疼痛。深DN包括將固體絲狀針插入MTrP，而不引入任何鎮痛藥物。先前對慢性頸部疼痛患者的大樣本進行的研究表明，TrPDN對疼痛、活動范圍、頸部殘疾和頸部肌力有短期和長期的積極影響。

  DN的作用機制和作用作用尚不清楚；然而，它可能與MTrPs7、和外周或中樞神經生理連接中功能失調的運動終板的機械破壞有關。

  慢性疼痛是一種復雜的生物心理社會狀況，其管理需要解決疼痛的心理社會方面；這些決定了疼痛體驗，并被認為是使用多種治療方法進行改善的持久障礙。在這種情況下，慢性疼痛患者可能受益于解決疼痛的認知和行為方面的項目。疼痛神經科學教育（PNE）包括教授患者關于疼痛的神經生物學/神經生理學及其通過神經系統的處理。目前的證據支持使用PNE來減少與慢性肌肉骨骼疾病相關的疼痛，并降低殘疾或減少殘疾社會心理的因素。然而，將PNE與物理干預相結合的方法，如手工治療，已經提供了更好的結果。通常情況下，建議PNE應該與其他疼痛管理方法一起使用。

  先前的研究已經調查了TrPDN和PNE聯合治療慢性疼痛的有效性。考慮到慢性腰痛，PNE與DN方法的整合在疼痛和殘疾方面也有類似的改善，但在更大程度上減少了運動恐懼癥。作者建議進行更多的、帶有長期隨訪的大規模臨床試驗，以確認使用PNE和DN方法進行腰痛管理的結果。

  據我們所知，之前沒有研究調查過PNE對接受TrPDN治療的患者慢性頸痛的治療效果。我們的假設是，與常規護理電療法相比，TrPDN和TrPDN聯合PNE在頸部疼痛、殘疾和心理因素方面會產生更大的改善。本研究的目的是比較TrPDN和PNE聯合治療與TrPDN單獨治療與（對照組）常規治療對非特異性頸部疼痛患者的疼痛、殘疾和心理因素的影響。