作者：徐艷花 北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

一、什么是復(fù)發(fā)性的口腔潰瘍？

反復(fù)的口腔潰瘍又稱為反復(fù)阿弗他口炎.病灶多在兩頰內(nèi)側(cè)、唇內(nèi)側(cè)、舌側(cè)緣、舌下及其他部位。大部分為米粒至黃豆，或圓形，潰瘍面凹陷，周圍呈紅色，中央有一層淺黃色的粘液（見圖1）。嚴(yán)重的口腔潰瘍可引起頸部淋巴結(jié)腫大、喉嚨不舒服，但是很少有全身癥狀。通常在1-2天內(nèi)，從針尖樣的疼痛變成潰瘍，3-4天后，潰瘍會(huì)變大到最終大小，隨后穩(wěn)定，并開始愈合。有的患者只是偶爾出現(xiàn)病變，有的患者會(huì)反復(fù)發(fā)作，而且潰瘍持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)影響患者進(jìn)食、飲水、說話，尤其是吃冷、熱、酸等刺激性食物，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。

二、口腔潰瘍復(fù)發(fā)的病因是什么？

反復(fù)發(fā)生的口腔潰瘍的病因尚不明確，其病因包括：局部因素（如口腔潰瘍的遺傳因素）、微生物因素、營(yíng)養(yǎng)因素（如缺乏葉酸和維生素 B）、免疫因素、社會(huì)心理壓力因素、藥物因素和食品成分的過敏。其中，促炎癥過程及/或炎癥反應(yīng)較弱，是口腔粘膜的免疫功能障礙所致。

三、口腔潰瘍?cè)趺崔k？

目前，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍尚無根治方法，但可以通過多種方法來減輕患者的痛苦，促進(jìn)潰瘍愈合，減少反復(fù)發(fā)作。根據(jù)口腔潰瘍的嚴(yán)重程度、發(fā)作的頻率、大小和數(shù)量來決定治療的效果。

總體措施：

不要吃辛辣、辛辣、辛辣的食物，比如柑橘、番茄、辣椒、咖喱、酒精、碳酸飲料等；不要吃含有 SLS的牙膏，不要吃含有 SLS的牙膏，不要飲用含有酒精的漱口液，也不要吸煙。

本地準(zhǔn)則：

如果患者有輕微或輕微的口腔潰瘍，可以在局部使用。按照藥性的不同，分為三類。

鎮(zhèn)痛：局部麻醉（2%利多卡因，復(fù)合苯佐卡因），苯海拉明（12.5 mg/5 ml）。局部使用0.5%的雙氧水溶液，1-2%的硝酸銀溶液，激光等。

使用必泰漱口水、洋甘菊提取物，可以減少口腔潰瘍的發(fā)生，減少愈合的時(shí)間。

減少口腔潰瘍的數(shù)量，并控制潰瘍的擴(kuò)張（早期）:5%的氨來丁諾糊劑，硫酸鋁混懸液，局部糖皮質(zhì)激素（含醋酸地塞米松口服液，0.1%曲安奈德口服液）。

口腔潰瘍常用藥物目錄

效用

藥品

用量

不良反應(yīng)

藥師的告誡

鎮(zhèn)痛

2%利多卡因膠

直接涂抹于口腔潰瘍表面/漱口，然后噴灑。一天最好不超過8次。

不會(huì)有什么后遺癥。

不推薦給嬰幼兒。

使用于患處，每日3-4次。

局部有短暫的刺激性，一般不超過2分鐘。

1、如果出現(xiàn)皮膚、口唇青紫、呼吸短促、心跳加快、疲倦、頭暈等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2、2歲以上不可使用。

每5 ml苯海拉明12.5 mg

每次用5 ml一次漱口。一天三到四次。

出現(xiàn)口干、嗜睡等情況。

無法購(gòu)買此制劑的患者，可向7 ml溫水中加入苯海拉明注射液（20 mg/ml)，作為注射用水配制。

減少潰瘍的發(fā)生和愈合的時(shí)間

必泰漱液

飯后用它來漱口，每次10 ml，含漱2-5分鐘，然后再吐。

有時(shí)會(huì)有口腔粘膜表面的脫屑，長(zhǎng)期使用會(huì)引起口腔粘膜表面、牙齒著色、舌苔發(fā)黑、味覺改變。

不要直接接觸眼睛，漱口后不要吞咽，不要和碘化鉀、小蘇打一起使用。

甘菊醇提取物（甘菊利多卡因）

一天3次，每次0.5厘米，在發(fā)炎部位輕輕的按摩。

不會(huì)有什么后遺癥。

長(zhǎng)期服用過量會(huì)導(dǎo)致中毒，例如痙攣。為了避免誤食，建議老年人食用。

減少并控制口腔潰瘍的數(shù)量（盡早使用）

氨苯那唑糊劑

每天4次，一次一次。

使用該藥物的部位會(huì)出現(xiàn)短暫的疼痛、刺激或灼痛。極少數(shù)的癥狀表現(xiàn)為接觸性的胃炎、惡心、拉肚子。

在吃完飯和睡前要做好口腔衛(wèi)生工作，如果出現(xiàn)潰瘍，應(yīng)及早使用。

硫酸鋁懸浮液

一天4次，每次5 ml，然后用漱口1-2分鐘。

吃了會(huì)出現(xiàn)便秘、拉肚子、惡心、口干等情況。

不能與維生素 A, D, K等搭配。

地塞米松注射液

每日最多3顆，一顆一顆，一周內(nèi)服用。

有時(shí)還會(huì)有過敏反應(yīng)，比如皮膚發(fā)紅和腫脹。長(zhǎng)期使用課件糖皮質(zhì)激素會(huì)引起系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

用清水沖凈，沾少許唾液，貼于黃面上，再用白色薄膜包住受感染部位，再輕按10-15秒，其間粘連，無需取出，直至徹底溶解。

曲安奈德注射液

一天2-3次，涂于患處。

使用后會(huì)感到灼熱、刺癢、發(fā)炎、口干、起泡、脫皮；口腔粘膜感染、口周皮炎、過敏性接觸性皮炎等都會(huì)在服藥后發(fā)生。

避免接觸眼睛和其他粘膜（口鼻）；不宜大面積、長(zhǎng)期使用；如有燒灼感、紅腫等不適，應(yīng)立即停用。

上述幾個(gè)問題必須加以考慮：

在用藥前，先用潔凈的紗布擦拭創(chuàng)面，這樣會(huì)更有效；

漱口時(shí)，先在口中含5分鐘，之后不要漱口，30分鐘內(nèi)不要進(jìn)食或飲水，每天3-4次；

在局部使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，盡量不要接觸無潰瘍的地方，以免引起局部及全身的副作用。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素需要引起口腔內(nèi)的真菌感染。

全副武裝：

對(duì)于反復(fù)發(fā)作或者病情較重的患者，局部治療是無效的，可以口服10-30 mg/天的強(qiáng)的松。

如果使用間歇性全身糖皮質(zhì)激素?zé)o效或不能耐受，可以選擇其他有潛力的藥物，例如：秋水仙素、氨苯砜、沙利度胺、孟魯司特、可可堿、硫酸鋅、左旋咪唑（含依那西普）、阿達(dá)木單抗、英夫利昔單抗、戈利木單抗、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。由于上述藥品的副作用很大，并且有大量的臨床實(shí)驗(yàn)證明，因此建議不要自行購(gòu)買，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。

如何防止口瘡？

1、保持良好的口腔衛(wèi)生：進(jìn)食后要保持口腔和牙齒的干凈。

2、避免外傷：避免口腔傷害，如：用鋒利/粗糙的修復(fù)材料和護(hù)具，避免咀嚼面頰粘膜和嘴唇。

3、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：多吃菠菜，蘆筍，肝臟，黃豆，西藍(lán)花，葵花籽（富含葉酸），蛤蜊，牡蠣，三文魚，章魚，牛奶，雞蛋（富含維生素B12）。

4、避免引起口腔潰瘍的因素：避免熬夜、過度勞累等。

5、及時(shí)識(shí)別可能引起口腔潰瘍的藥物和食物，在有條件的情況下要避免。

這可是大事！

當(dāng)心！當(dāng)心！口腔潰瘍、反復(fù)發(fā)作、發(fā)熱、生殖器潰瘍、眼部不適、胃腸道不適、皮膚病變、骨關(guān)節(jié)炎等全身反應(yīng)等，都有可能是慢性口腔潰瘍。