作者：張富源 北京市昌平區(qū)醫(yī)院

一、定義
慢性胃炎是一種由多種原因?qū)е碌穆晕秆住Ｎ秆字饕新詼\表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎等。
二、起因
1.感染、感染幽門螺桿菌
2.長期飲用烈性酒、濃茶、濃咖啡等具有刺激性的物質(zhì)，會導(dǎo)致胃粘膜的保護(hù)屏障受損，從而導(dǎo)致胃炎。
3.一些藥物，如保泰松、消炎痛、辛可芬、洋地黃、洋地黃等，對胃粘膜的慢性損傷具有一定的作用。
4.慢性的口腔和咽部感染。
5.逆行的膽汁
6.X光輻射
7.環(huán)境的變化，比如環(huán)境的變化，如果一個(gè)人的身體不能很好的適應(yīng)，那么他的胃液就會和胃的活動不一致，最終導(dǎo)致胃炎。
8.長期的壓力和無規(guī)律的生活。
9.慢性胃炎可由其它損傷引起，例如尿毒癥、潰瘍性結(jié)腸炎等。
三、臨床表現(xiàn)
大部分患者通常沒有任何癥狀或表現(xiàn)出不同程度的消化不良。貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等是慢性萎縮性胃炎的常見表現(xiàn)。這種情況往往會反復(fù)發(fā)作，沒有規(guī)律的腹部疼痛，通常發(fā)生在吃飯時(shí)或飯后，大多發(fā)生在上腹部、臍周，部分患者的位置不固定，輕微的有輕微的隱痛或鈍痛，嚴(yán)重者會有強(qiáng)烈的絞痛。
四、相關(guān)檢查
1.胃液的化驗(yàn)
2.血清學(xué)檢驗(yàn)
3.胃腸造影造影
4.對慢性胃炎的診斷以內(nèi)窺鏡及活檢為主。
五、治療
絕大多數(shù)的慢性淺表性胃炎是可以治愈的，也有少數(shù)會發(fā)展成慢性的。隨著年齡的增長，慢性萎縮性胃炎會逐漸惡化，而輕度的也可以治愈。所以，慢性胃炎的治療要從早期的慢性淺表性胃炎入手，同時(shí)要長期堅(jiān)持。
1.排除原因
要注意不吃對胃粘膜有強(qiáng)烈刺激性的食物和藥物，戒煙戒酒等。平時(shí)要保持良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食。積極治療口腔、鼻咽部的慢性疾病。強(qiáng)化運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)。
2.藥物療法
在出現(xiàn)疼痛的時(shí)候，可以服用普魯本辛，阿托品，顛茄合劑。如果出現(xiàn)胃酸升高，可以選擇雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等 PPI質(zhì)子泵抑制劑，如果病情不嚴(yán)重，可以口服甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等H2受體阻滯劑。胃酸不足或沒有酸性的患者可以口服1%的稀鹽酸或胃蛋白酶合劑，同時(shí)還可以口服胰酶片、多酶片等助消化藥物。對胃鏡檢查結(jié)果顯示有幽門螺桿菌感染的患者，應(yīng)給予抗生素。膽汁反流者可以口服嗎叮啉、胃復(fù)安等，以促進(jìn)胃竇的蠕動，降低膽汁返流。膽汁酸可以通過鋁碳酸鎂片、消膽胺、硫糖鋁等藥物來改善癥狀。
六、防范措施
1.使心情愉悅
2.戒掉酒精
3.慎用、忌用對胃粘膜有損害作用的藥物
4.口腔感染病灶的積極處理
5.注意自己的飲食
七、護(hù)理方面的問題
1.胃粘膜炎癥引起的疼痛。
2.營養(yǎng)不良-由于厭食和消化吸收不良導(dǎo)致的身體需求下降。
3.焦慮癥是由于病情反復(fù)、病程遷延造成的。
4.缺乏運(yùn)動能力是由慢性胃炎導(dǎo)致的貧血。
5.缺乏關(guān)于慢性胃炎的原因和防治知識的認(rèn)識不足。
八、護(hù)理措施
(一)綜合保健
1.休息指導(dǎo)患者在突發(fā)情況下應(yīng)該臥床休息，通過轉(zhuǎn)移注意力和深呼吸等方式緩解病情。
2.運(yùn)動癥狀減輕后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，提高身體的免疫力。叮囑病人要有規(guī)律的生活，不要過度勞累，要有充足的休息時(shí)間。
3.在飲食急性發(fā)作的時(shí)候，可以給予少量的殘?jiān)土髻|(zhì)的食物，在恢復(fù)期的時(shí)候要注意多吃有營養(yǎng)的食物，不要吃辛辣、生冷、辛辣、生冷、濃茶、咖啡。酗酒者被告知要戒除酒精。引導(dǎo)患者注意飲食和健康，按時(shí)進(jìn)餐，少量多餐，細(xì)嚼慢咽。如果是胃酸不足，可以適當(dāng)?shù)某砸恍┥介⑹炒椎人嵝缘氖澄铩?br>4.為患者營造舒適的休息環(huán)境，并定期開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)溫度和濕度適中。
(二)精神衛(wèi)生保健
1.為緩解焦慮，營造一個(gè)安全、舒適的環(huán)境，降低對病人的負(fù)面影響。不要讓病人和有焦慮的病人或親戚聯(lián)系。指導(dǎo)他們散步，聽音樂，以分散他們的注意力。
2.心理輔導(dǎo)：首先要讓病人分析造成這種情況的原因，了解病人的心理預(yù)期和需求；然后一起討論這些請求能否得到滿足，以及如果不正確的反應(yīng)機(jī)制將會帶來怎樣的影響。引導(dǎo)病人采用適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)機(jī)制。
3.建立自信，向患者解釋疾病的原因和預(yù)防措施，引導(dǎo)患者正確的生活習(xí)慣，消除對疾病的負(fù)面影響。同時(shí)也可以向有相似病癥的病人說明采用恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ梢赃_(dá)到很好的效果。
(三)配合療法
1.對疼痛的部位、性質(zhì)和程度進(jìn)行評價(jià)。要求患者在床上躺好，并幫助患者采用有利于緩解疼痛的姿勢。可以通過局部熱敷、針灸等方式來減輕疼痛。必要時(shí)按醫(yī)生的指示用藥來緩解疼痛。
2.在沒有體力的情況下，幫助患者完成日常的生活。在指導(dǎo)患者調(diào)整姿勢的時(shí)候要緩慢，避免出現(xiàn)立式低血壓。根據(jù)患者的情況，和患者一起制訂日常活動方案，并引導(dǎo)患者逐步增加活動量。
3.惡心嘔吐協(xié)助病人保持正確的姿勢，頭部傾斜，避免吸入。安撫患者，消除患者的緊張和焦慮。嘔吐后立即進(jìn)行清潔，換床，并幫助患者保持舒服的姿勢。觀察嘔吐的性質(zhì)、量和嘔吐的數(shù)量。如有需要，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用止吐藥物。
(四)藥物治療
(1)說明藥物的作用、不良反應(yīng)、使用時(shí)的注意事項(xiàng)，并觀察患者服藥后的反應(yīng)。
(2)在患者病情的基礎(chǔ)上，盡量不要使用對胃粘膜有刺激性的藥物，在必要的時(shí)候，可以口服抑酸劑或胃粘膜保護(hù)劑。
(3)對患有幽門螺旋桿菌的患者，要告知其根除幽門螺桿菌的重要意義，并在2個(gè)星期內(nèi)繼續(xù)服用藥物，4個(gè)星期后進(jìn)行復(fù)查。
(4)對靜脈注射患者，要根據(jù)患者病情、年齡等情況調(diào)整輸液速率，確保輸入量。
(五)衛(wèi)生保健
(1)將該病的相關(guān)原因告知患者和家人，并引導(dǎo)患者避免發(fā)生。
(2)教育患者要有良好的心態(tài)，要有規(guī)律的生活，要合理的安排工作和休息，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，積極配合醫(yī)生的治療。
(3)強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)理在預(yù)防復(fù)發(fā)中的重要作用，引導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，注意營養(yǎng)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。
(4)不要吃辛辣的食品和飲品，酗酒者要遠(yuǎn)離酒精。
(5)告知患者使用的藥物名稱、作用、不良反應(yīng)、服藥的劑量、療程等。
(6)要求患者定時(shí)服用藥物，如果出現(xiàn)任何不舒服的癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。