作者：馬雪原 首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院

鼻炎，可以引起一組以陣發(fā)性噴嚏、鼻溢、鼻塞，以及眼、鼻和顎部瘙癢位特征的癥候群，它也常引起鼻后滴漏、咳嗽、易激惹性和乏力。
我們日常所見鼻炎多為慢性鼻炎，為臨床耳鼻喉科常見疾病,引起慢性鼻炎的原因有很多,大致的成因為急性鼻炎反復發(fā)作,其他慢性炎癥病灶引起慢性鼻炎,吸煙喝酒過度等原因皆可引起慢性鼻炎,同時,臨床上長期使用麻黃堿類藥物也可引起慢性鼻炎。臨床上,將慢性鼻炎分為慢性單純性鼻炎及慢性肥厚性鼻炎。一年四季均可發(fā)病,由于該使鼻腔長期通氣不暢,會引起患者頭痛、失眠、記憶力下降及其他并發(fā)癥,嚴重影響患者的日常生活及工作。
經常有患者問我鼻炎有沒有特效藥，我回復一般都是鼻炎既然是慢性病，就別指望一天兩天，或者吃一次兩次藥就能好。對于慢性鼻炎的治療，講求六個字：對因、對癥、預防。
1. 對因治療。如果能發(fā)現(xiàn)引起鼻炎的一些病因，醫(yī)生就可以針對這些病因治療了，治療效果會比較明顯。常見的原因包括：一些全身的因素，常見的包括長期吃素導致貧血、糖尿病患者血糖控制不佳、高血壓病患者服用利血平，維生素缺乏等；鼻子附近的扁桃體炎、腺樣體等器官發(fā)炎，也會導致慢性鼻炎；鼻中隔偏曲、鼻腔狹窄、異物及腫瘤妨礙正常的通氣，使病原體容易存在鼻子里；還有些患者職業(yè)或生活環(huán)境中長期吸入各種粉塵，如煤、巖石、水泥、面粉、石灰等，都會損傷鼻黏膜的纖毛功能，因此要加強職業(yè)防護。
2. 對癥治療。醫(yī)生對付慢性鼻炎的鼻塞、鼻涕等癥狀有三大法寶：（1）開路先鋒——縮血管。學名叫鼻腔減充血劑，常見的有麻黃堿類和唑啉類。這類藥物能快速收縮鼻腔粘膜血管，幾乎是立竿見影地改善鼻塞癥狀，使鼻涕更容易排出；但缺點是停藥后鼻塞會加重，長期用藥后還有可能會產生藥物性鼻炎。因此這類藥物主要用于鼻塞特別嚴重的患者，一般不超過 1 個星期。
（2）主力大部隊——局部糖皮質激素鼻噴霧劑。別看到激素就抗拒，其實這類藥物可以在炎癥的各個階段都發(fā)揮強大的抗炎、抗水腫效應，是目前治療慢些鼻炎的首選。糖皮質激素的噴鼻劑不但在局部起到了良好的治療效果，又避免了全身使用的副作用，是可以安心選擇的。
（3）掃尾部隊——稀化鼻涕。主要是促進分泌物更容易排出，從而恢復鼻腔的正常生理功能。并不是三種藥物都要用，醫(yī)生會根據(jù)每個人的病情選擇合適的藥物。
3. 預防復發(fā)。對于慢性鼻炎的預防，提倡 24 字箴言：規(guī)律生活，鍛煉身體，戒煙戒酒，及時就醫(yī)，合理用藥，鼻腔沖洗。前 12 個字主要是說平時的情況，后 12 個字主要針對鼻炎發(fā)作的時候。那么此外呢，我還主張一些中醫(yī)療法，既能緩解癥狀，又可以調理治本。
近期，一位女士為她兒子求治，主訴：求治鼻炎。兒子這幾天鼻炎犯了，晚上睡覺特別是早上起來癥狀表現(xiàn)為鼻塞，鼻塞嚴重時會咳嗽；經常揉眼睛，揉鼻子；白天以上癥狀幾乎沒有；腿上有濕疹。經詢問得知孩子7歲了，平時鼻音較重呼吸有痰音，大便干燥，小便正常。除了夜晚到早上這段時間鼻塞有鼻涕、愛揉眼睛鼻子外，別無異常。察其舌大致正常，舌苔薄白舌質略紅。實際上這就是中醫(yī)說的傷風咳嗽、肺氣不利，西醫(yī)強名之為鼻炎，實則病機與胃炎、肝炎、膽囊炎、腎炎等大不一樣，而與扁桃體發(fā)炎有類似處。
診斷：傷風咳嗽證。
分析：肺主皮毛，風寒、風溫之新襲，莫不由表而入。外邪襲表，內合于肺，肺開竅于鼻，肺失其清肅之降令，致其鼻塞流涕咳逆。然又不可執(zhí)傷寒成方而用麻黃湯、桂枝湯之辛溫解表法，用之必增咽痛嗆咳；亦不可就用銀翹桑菊等溫病法，用之病必不去而清涕泉涌；另如雙解散、防風通圣散，又嫌其太峻。最宜效仿的是雷豐《時病論》的治法：微辛微溫法先撤表邪，再酌情清內熱。
治療：微辛微溫以撤表邪而肅肺，同時佐以內清肝膽之熱的力量。
效果：服藥一劑，外邪即去。服完三劑，病去八九，遂停藥。
麻黃湯是治寒邪襲表，桂枝湯是治兼寒之風邪襲表，所以此二方歸屬于辛溫解表法；銀翹散、桑菊飲辛涼解表是治風溫初襲肺衛(wèi)。寒為陰邪，傷人從下而起，故《傷寒論》從足太陽經開始論病，因足太陽膀胱寒水經循環(huán)人身最外一層。溫為陽邪，傷人從上起，故先襲于肺，肺主皮毛，開竅于鼻；皮毛感邪，肺失肅降之正令，鼻塞流涕咳嗽之癥狀不能免。當前民病于此，內有素因之熱者，十有八九還不止。宜效仿雷豐《時病論》中的治法，配合傅青主陳士鐸內清肝膽之熱的方法，則常有病去如掃之驗。又，醫(yī)者意也、理也，意到理到，便是常人說的“如神”。實則初病新感，用藥對癥，自然病易速退，用藥不當或不慎口腹之欲，多成纏綿不休。筆者擇其速效者，錄之以供有緣人參考。自然也有判斷不甚準確，用藥寒溫比例不夠精準之時。因為風寒風溫之辨，常有不甚分明之時，病人介紹體質素熱之多少常有詞不達意自我判斷不確之語。速效案的產生，究竟是醫(yī)患雙方之善緣。