作者：原紅霞 良鄉(xiāng)醫(yī)院

現(xiàn)階段，在臨床上并沒(méi)有完全根治高血壓的方法，所以高血壓的治療目的，在干幫助患者降血壓。讓患者的血液可以達(dá)標(biāo)，進(jìn)而減少患者出現(xiàn)心、腦血管疾病的情況。因?yàn)榛加懈哐獕旱幕颊撸?jīng)常會(huì)伴隨著糖尿病、膽固醇等疾病。因此，高血壓的治療，一般都屬于綜合性的治療措施。除此之外，根據(jù)患者病情程度不同，患者的降壓目標(biāo)則會(huì)不同。普通高血壓患者的降壓目的，需要在140/90mmHg以下。而伴隨著糖尿病，腎病的高血壓患者，在治療時(shí)，血壓應(yīng)該降至更低。老年群體罹患高血壓合并糖尿病風(fēng)險(xiǎn)高、危害大，為防止病情繼續(xù)發(fā)展，可從社區(qū)老年患病群體著手，根據(jù)患者的病情、需求等，科學(xué)合理的利用５大類(lèi)降壓藥及降糖藥，為患者提供安全有效、使用方便、價(jià)格合理、可持續(xù)的用藥方案。
降壓，好比我們攻打一座城池，如果城池守軍不夠強(qiáng)硬，我們通過(guò)一條路線(xiàn)，就能取得城里，攻陷城城池。但如果守軍堅(jiān)強(qiáng)，一條路線(xiàn)無(wú)法攻陷城池，就得兩條或多條路線(xiàn)同時(shí)發(fā)起攻擊，才會(huì)取得勝利。
鑒于同時(shí)合并糖尿病，患者以二聯(lián)用藥居多，且聯(lián)合用藥時(shí)不僅要注意降壓藥中的配伍禁忌，還需注意降壓藥與降糖藥的配伍禁忌，因此老年患者在選擇服藥時(shí)需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可擅自停藥、換藥、增加劑量。單純高血壓合并心率快，靜息心率超過(guò)80次，或平均心率超過(guò)75次，建議聯(lián)合洛爾降壓藥，一方面降壓，一方面降心率，這樣降壓效果更好，還能降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)比患者用藥前后的治療效果，顯示老年患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖均得到有效緩解，有利于疾病的控制。綜上所述，現(xiàn)在常用的降壓藥，不但能降壓，還有很多別的作用，比如地平類(lèi)降壓藥，能擴(kuò)血管，適應(yīng)于穩(wěn)定性心絞痛合并高血壓患者；比如普利能保護(hù)血管，保護(hù)心臟，降低蛋白尿；比如沙坦能保護(hù)血管心臟病，預(yù)防房顫；比如利尿藥能利尿消腫，改善心衰；比如洛爾藥，能降低心率，降低心肌耗氧量等等。
目的了解高血壓患者規(guī)律服藥的現(xiàn)狀及其影響因素，提高患者的服藥依從性。方法采用隨機(jī)抽樣的方法，選取2018年7月~2019年6月在我院就診的268例高血壓患者，使用Morisky-Green問(wèn)卷了解患者規(guī)律服藥的情況。結(jié)果268例患者中規(guī)律服藥占比38.06%（102/268）。9.64%因“自覺(jué)藥物效果不好”，7.23%因“經(jīng)濟(jì)情況受限”，4.22%因“經(jīng)常忘記服藥”，1.20%因其他原因未規(guī)律服藥；不同性別規(guī)律服藥例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），60歲以下規(guī)律服藥例數(shù)高于60歲及以上（P＜0.05）。初中及以下規(guī)律服藥例數(shù)低于高中及以上（P＜0.05）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、文化程度在初中及以下是未規(guī)律服藥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論目前高血壓患者規(guī)律服藥的占比偏低，患者缺乏對(duì)高血壓疾病以及治療藥物的正確認(rèn)識(shí)是未規(guī)律服藥的主要原因，年齡超過(guò)60歲、文化程度在初中及以下患者規(guī)律服藥的情況越差。醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)患者的健康教育、提高患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知，提高高血壓患者服藥依從性。
關(guān)鍵詞：高血壓；規(guī)律服藥；影響因素
高血壓（hypertension）是常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，在我國(guó)患病人數(shù)已超過(guò)2億，且我國(guó)人群高血壓的患病率仍呈升高趨勢(shì)。血壓水平與心腦血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)之間關(guān)系密切[1]，血壓控制不佳會(huì)增加患者罹患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，因而控制高血壓是降低心腦血管疾病發(fā)病率、致殘率和死亡率的有效措施。規(guī)律服用降壓藥物是有效控制血壓的關(guān)鍵因素，本文主要探討高血壓患者規(guī)律服藥的情況及其影響因素，以期提高高血壓患者服藥依從性，改善高血壓患者生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。收集2018年7月~2019年6月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院就診的高血壓患者268例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；確診高血壓病程在1年或1年以上，正在服用或曾經(jīng)服用降壓藥物治療，意識(shí)清楚，對(duì)答良好，理解力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診高血壓病程＜1年；②言語(yǔ)交流障礙者；③合有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿加入并簽署知情同意書(shū)。

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式了解患者的情況。內(nèi)容包括患者性別、年齡、文化程度、血壓控制情表2未規(guī)律服藥的多因素分析況、規(guī)律服藥情況、未規(guī)律服藥的原因。其中規(guī)律服藥的判斷依據(jù)Morisky-Green測(cè)評(píng)表（MG）[3]：用4個(gè)小問(wèn)題確定研究對(duì)象的服藥情況：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？②你是否有時(shí)不注意服藥？③當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？④當(dāng)你服藥自覺(jué)癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥？4個(gè)問(wèn)題回答均為“否”即為規(guī)律服藥，否則為未規(guī)律服藥。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
268例患者中，男性151例（56.34%），女性117例（43.66%）；年齡28~84歲，平均年齡（58.94±12.70）歲；60歲以下125例（46.64%），60歲及以上143例（53.36%）；初中及以下文化程度86例（32.09%），高中及以上文化程度182例（67.91%）。
規(guī)律服藥的情況及未規(guī)律服藥的原因分布268例患者中，規(guī)律服藥的有102例，占38.06%；未規(guī)律服藥的有166例，占61.94%。未規(guī)律服藥的原因構(gòu)成情況如下：24.70%因“醫(yī)務(wù)人員未告知規(guī)律服藥重要性”，22.29%因“不知曉高血壓疾病的危害”，16.87%認(rèn)為“血壓正常后沒(méi)必要繼續(xù)服藥”，13.86%因“擔(dān)心長(zhǎng)期服藥的藥物副作用”，9.64%因“自覺(jué)藥物效果不好”，7.23%因“經(jīng)濟(jì)情況受限”，4.22%的患者“經(jīng)常忘記服藥”。一級(jí)高血壓病人的治療原則，在于減輕體重，控制脂肪攝入，加強(qiáng)鍛煉、補(bǔ)充鉀鹽、少食用鈉鹽、保持心態(tài)平衡等。高血壓2級(jí)，或者高血壓合并糖尿病的患者，以及存在并發(fā)癥、器官損害情況的患者，可以開(kāi)始使用降壓藥物治療病情。在控制血壓時(shí)，一般的高血壓患者，降壓的目標(biāo)值為140/90mmHg，而伴有糖尿病、冠心病、心力衰竭的患者，血壓應(yīng)該控制在130/80mmHq以?xún)?nèi)。對(duì)于患有慢性腎臟疾病的高血壓患者，根據(jù)患者身體里的腦蛋白含量血壓應(yīng)控制在 125/80mmHg。

3討論
本調(diào)查結(jié)果顯示，本醫(yī)療中心患者規(guī)律服藥的比例較低，僅占38.06%。在對(duì)未規(guī)律服藥的166名患者進(jìn)行原因分析發(fā)現(xiàn)，僅7.23%的患者因經(jīng)濟(jì)原因而不愿長(zhǎng)期規(guī)律服藥，說(shuō)明目前降壓藥物的價(jià)格不是影響患者規(guī)律服藥的主要因素，其中24.70%的患者因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員未充分告知規(guī)律服藥的重要性而未規(guī)律服藥，22.29%的患者因?qū)Ω哐獕旱恼J(rèn)識(shí)水平低而未規(guī)律服藥，16.87%的患者經(jīng)過(guò)藥物治療血壓降至正常后未再服藥及監(jiān)測(cè)血壓，13.86%的患者因擔(dān)心藥物副作用而不愿意長(zhǎng)期服藥。接近80%的患者因缺乏對(duì)高血壓疾病以及治療藥物的正確認(rèn)識(shí)而未進(jìn)行正規(guī)治療，說(shuō)明目前臨床上醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓患者的疾病宣教還很不充分。目前降高血壓的藥不能根除，只能有效的控制病情。高血壓選擇藥物需要根據(jù)具體個(gè)人情況進(jìn)行個(gè)性化選擇，不同年齡、不同伴發(fā)疾病的人選擇藥物不同。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥同時(shí)，注意觀察血壓水平受晝夜、季節(jié)的影響產(chǎn)生變化較大，加強(qiáng)血壓的監(jiān)測(cè)，防止體位性低血壓。
因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視加強(qiáng)對(duì)患者的疾病教育和健康宣教，充分告知患者不規(guī)律服藥的危害性及長(zhǎng)期應(yīng)用藥物的安全性[4]。本調(diào)查結(jié)果顯示，不同性別規(guī)律服藥例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但不同年齡、文化程度規(guī)律服藥例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），多因素logistic回歸分析顯示，年齡超過(guò)60歲，文化程度降低（初中及以下）是影響患者不規(guī)律服藥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。老年人因?yàn)槟挲g大，記憶力減退，容易忘記服藥或自行停藥；文化程度低的患者，因?yàn)槭芙逃伲斫饽芰ζ停瑥亩绊懛幍囊缽男浴Ｄ壳案哐獕夯颊咭?guī)律服藥的比例偏低，患者缺乏對(duì)高血壓疾病以及治療藥物的正確認(rèn)識(shí)是未規(guī)律服藥的主要原因；年齡超過(guò)60歲，文化程度在初中及以下，患者規(guī)律服藥的情況越差。醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)患者的健康教育、提高患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知，是提高高血壓患者治療依從性的重要措施。
同時(shí)，由于患者腦組織內(nèi)的血管壁通常較為脆弱，其組織內(nèi)通常具有較少的結(jié)締組織，缺少?gòu)椓π裕率够颊咴谄溲獕貉杆偕邥r(shí)容易發(fā)生出血的癥狀。