作者：邱祖云 北京積水潭醫(yī)院

中醫(yī)正骨手法與常見頸椎病類型中醫(yī)正骨手法是一種以“筋骨并重”、“動靜結(jié)合”、“整體觀念”等為理論指導(dǎo)，對一系列骨傷科常見病治療的傳統(tǒng)醫(yī)療手段。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中記載:“手法者，誠正骨之首務(wù)哉”，正骨手法不僅可以調(diào)節(jié)脊柱結(jié)構(gòu)的平衡，還能使筋骨關(guān)系得到調(diào)整，使得筋柔骨正、骨正筋柔，二者協(xié)調(diào)作用，最后使機(jī)體達(dá)到自然康復(fù)。中醫(yī)的“筋骨關(guān)系”概括甚廣，其“筋”也不僅涵蓋了肌肉、筋膜等解剖組織，還包括韌帶、血管、神經(jīng)等;其“骨”既代表了椎體，從中醫(yī)的理論意義上也屬于奇恒之腑，“人骨”除了構(gòu)成骨架和肢體形態(tài)，還能保護(hù)內(nèi)臟組織。人體“筋骨”關(guān)系如同頸椎動靜力學(xué)平衡系統(tǒng)的比喻，只有頸椎的動靜力平衡恢復(fù)協(xié)調(diào)，頸椎的生物力學(xué)狀態(tài)方可穩(wěn)定。

正骨手法與神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病主要與椎間盤退變、椎間孔的繼發(fā)性狹窄有關(guān)，用羅氏正骨、韋氏頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位、美式整脊等手法治療，均能夠達(dá)到良好的臨床療效，對于改善頸椎序列結(jié)構(gòu)、調(diào)節(jié)椎間盤應(yīng)力分布、恢復(fù)頸椎動靜力學(xué)平衡具有重要的意義。三維正骨手法是作用于神經(jīng)根型頸椎病患者的特色療法，蔣學(xué)余等以頸椎病變節(jié)段的冠狀位、矢狀位、橫斷軸位三個軸面為操作面，先進(jìn)行肌肉放松和局部點穴，最后進(jìn)行不同軸面的頸椎整復(fù)操作，治療后經(jīng)過彩超多普勒觀察，發(fā)現(xiàn)原先受激惹增粗的神經(jīng)根內(nèi)徑明顯減小。松解局部肌肉與點穴能夠改善肌肉組織的血運(yùn)，阻斷相關(guān)免疫炎癥反應(yīng)的介導(dǎo)，在鎮(zhèn)痛的同時使頸部肌肉得以放松，使頸椎動力保護(hù)機(jī)制處于松弛狀態(tài)，隨后在牽引力和旋扳力的作用下使失穩(wěn)的頸椎復(fù)正，調(diào)整了椎體結(jié)構(gòu)和神經(jīng)根的關(guān)系。三維正骨手法的療效通過研究數(shù)據(jù)可以確認(rèn)，但其實用性有待商榷。主要原因在于，當(dāng)前的頸椎正骨手法多為旋轉(zhuǎn)復(fù)位，而人工復(fù)位即是外力作用條件下的三維多角度耦合運(yùn)動方式，多次整復(fù)對頸椎穩(wěn)定性的利弊暫無法評估。

正骨手法與椎動脈型頸椎病

椎動脈型頸椎病是由于頸椎退變導(dǎo)致椎動脈受到刺激或壓迫，使動脈發(fā)生折曲、血管變窄而引起腦供血不足的一系列臨床綜合癥狀。其發(fā)病因素較為復(fù)雜，針對骨性因素(鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生退變對動脈的壓迫)引起的頸椎病癥狀，正骨手法療效尤為明顯。韋貴康教授通過鉤椎關(guān)節(jié)整復(fù)手法治療因鉤椎關(guān)節(jié)增生引起的椎動脈型頸椎病眩暈癥狀，療效明顯，治療過程中先予疏筋理筋，繼而在牽引頸部的同時，對鉤椎關(guān)節(jié)方向進(jìn)行推按，產(chǎn)生一種剪力，直接調(diào)整紊亂的鉤椎關(guān)節(jié)，解除對椎動脈的壓迫，同時調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的紊亂，最終恢復(fù)了頸椎的平衡。王和鳴教授基于“筋出槽、骨錯縫”理論，運(yùn)用整脊正骨手法治療椎動脈型頸椎病時，先予理筋和腧穴點按，以解除頸部肌群的痙攣，改善血液微循環(huán);再予旋轉(zhuǎn)整脊復(fù)位，從而糾正頸椎的整體力線、調(diào)節(jié)部分關(guān)節(jié)紊亂，改善應(yīng)力分布，達(dá)到頸椎動、靜力學(xué)平衡的

目的，從而緩解臨床癥狀。但椎動脈型頸椎病的致病因素復(fù)雜，盲目應(yīng)用手法治療具有較大的風(fēng)險性，因此臨床醫(yī)師需結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果謹(jǐn)慎操作，而按摩推拿在很大程度上能夠緩解頸部癥狀，可根據(jù)情況實施。中醫(yī)藥綜合療法在椎動脈型頸椎病的療效明顯，運(yùn)用正骨手法結(jié)合其他中醫(yī)治療手段應(yīng)能夠更好地解決患者的問題，醫(yī)者可酌情積極治療。

頸椎病的發(fā)生發(fā)展與現(xiàn)代人的生活方式有很大關(guān)系，長期不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致了頸椎內(nèi)外力平衡失調(diào)并造成頸椎病的產(chǎn)生或加重。中醫(yī)正骨手法結(jié)合湯藥、針灸、小針刀以及功能鍛煉，能夠達(dá)到良好的臨床療效。目前，頸椎的生物力學(xué)平衡理論未有相關(guān)的衡量標(biāo)準(zhǔn)，缺乏實質(zhì)性的物理、生化層面研究，如何盡早地發(fā)現(xiàn)和有效干預(yù)是當(dāng)前需解決的問題。當(dāng)前形勢下，應(yīng)加強(qiáng)宣傳和鼓勵功能鍛煉，提倡定期體檢，未病先防;同時應(yīng)進(jìn)行跨學(xué)科協(xié)作，對頸椎的生物力學(xué)平衡問題進(jìn)行深層次的實驗研究。